Κιρσοί των φλεβών στη χειρουργική θεραπεία των ποδιών

Για πολλές δεκαετίες, η χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των ποδιών παραμένει η μόνη ριζοσπαστική μέθοδος εξάλειψης αυτής της ασθένειας και των επιπλοκών της. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες και τη βελτίωση των τεχνικών λειτουργίας, είναι πραγματικά αποτελεσματικό τόσο σε θεραπευτικούς όσο και σε καλλυντικούς όρους, εκτελείται όσο το δυνατόν πιο εύκολα και ανώδυνη, καλά ανεκτή από ασθενείς και δεν προκαλεί παρατεταμένη αναπηρία.

Κανονικά, περίπου το 30% του αίματος από τα κάτω άκρα ρέει μέσω μικρών υποδόριων φλεβικών παραποτάμων, οι οποίοι συγχωνεύονται σε δύο κεντρικούς φλεβικούς κορμούς - μεγάλες και μικρές υποδόριες φλέβες. Αυτά τα σκάφη συνδέονται άμεσα με βαθιές φλέβες, μέσω των οποίων το 70% των ροών του αίματος. Στα μέρη τέτοιων ενώσεων υπάρχουν βαλβίδες που περνούν αίμα μόνο από επιφανειακές φλέβες σε βαθιές. Υπάρχουν επίσης δεκάδες μικρές φλέβες, που συνδέουν επιπλέον το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο με βαθιά. Έχουν επίσης βαλβίδες που περνούν αίμα σε μία μόνο κατεύθυνση. Η κύρια αιτία των φλεβών είναι η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων, η οποία οδηγεί σε ακατάλληλη εκφόρτιση αίματος: από βαθιές φλέβες στην επιφάνεια, γεγονός που αυξάνει την πίεση σε αυτά και οδηγεί στην επέκταση τόσο των μικρών πλοίων όσο και των κεντρικών φλεβικών κορμών. Οι κύριοι στόχοι για τους οποίους η χειρουργική θεραπεία απευθύνεται σε κιρσοί των κάτω άκρων:

• Η εξάλειψη της στασιμότητας του αίματος σε αλλοιωμένες επιφανειακές φλέβες των ποδιών, οι οποίες θα αποτρέψουν την εξέλιξη της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και των τροφικών διαταραχών στο δέρμα.
• Αφαίρεση παραμορφωμένων αγγείων και ποικιλιών που αντιπροσωπεύουν ένα καλλυντικό ελάττωμα.
• Η εξάλειψη της απόρριψης του αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές - η σύνδεση και η διασταύρωση των διάτρητων φλεβών, καθώς και οι μεγάλες και μικρές υποδόριες φλέβες στους τόπους της σύνδεσής τους με βαθιά.
• Πρόληψη μιας επαναλαμβανόμενης εμφάνισης κιρσών φλεβών.

Μια ξεχωριστή θέση στη χειρουργική θεραπεία των γυναικείων κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων ανήκει στην καλλυντική χειρουργική. Μετά από τέτοιες παρεμβάσεις, όχι μόνο παθολογικά τροποποιημένες φλέβες, αλλά και μετεγχειρητικές ουλές στο δέρμα των ποδιών ή είναι δυσδιάκριτες. Για να επιτευχθεί το μέγιστο καλλυντικό αποτέλεσμα, πραγματοποιούνται χειρουργικές χειρουργικές επεμβάσεις για τις κιρσοί των φλεβών σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Λέιζερ ή ραδιοσυχνότητα της καύσης των φλεβών των κεντρικών κορμών μιας μεγάλης και μικρής υποδόριψης φλέβας κάτω από τον έλεγχο υπερήχων μέσω παρακέντησης του δέρματος στον μηρό ή στο πόδι.
• Σκλήρυνση και σκληροθεραπεία - γεμίζοντας μεγάλες και μικρές υποδόριες φλέβες, καθώς και όλους τους παραποτάμους τους, ακόμη και τους μικρότερους, με ένα ειδικό φάρμακο.

Με οποιαδήποτε από τις περιγραφόμενες μεθόδους θεραπείας, οι κιρσοί δεν απομακρύνονται, αλλά μετατρέπονται από αιμοφόρα αγγεία σε ένα μαλακό καυστικό ύφασμα. Και οι δύο φυσικές επιρροές (ακτίνες λέιζερ, κύματα ραδιοσυχνοτήτων) και χημικές ενώσεις (σκληροί) καταστρέφουν το εσωτερικό στρώμα της φλέβας. Χάρη σε αυτό, χάνει τον αυλό, κόλλες και απομακρύνεται εντελώς από το αίμα, μετατρέποντας σε έναν συνηθισμένο συνδετικό (τρυφερό) ιστό. Έτσι, χωρίς την άμεση απομάκρυνση των φλεβών, επιτυγχάνονται όλοι οι στόχοι που αντιστοιχούν στην ταχεία θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων - εξαλείφονται τα μεταβαλλόμενα σκάφη και εξαλείφονται οι επικίνδυνες συνέπειες της φλεβικής ανεπάρκειας. Ο μόνος περιορισμός των καλλυντικών δραστηριοτήτων στη θεραπεία των κιρσών των φλεβών στις γυναίκες είναι δυνατός μόνο ελαφρώς ή περιορισμένες επεκταθείσες φλέβες σε 1-2 μοίρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται, με εξαίρεση τις οξείες καταστάσεις που απαιτούν παρέμβαση έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, με αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα. Η λειτουργία περιορίζεται στο σάλτσα μιας μεγάλης υποδόριψης φλέβας στον τόπο της σύνδεσής της με τη μηριαία (διασταυρούμενη). Εξετάστε τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στη θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων: αφαίρεση λέιζερ, ενδοσκοπική ανατομή των φλεβών και φλεβικτομή. Το τελευταίο χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• κλασική λειτουργία ή πλήρη απογύμνωση ή λειτουργία του Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata.
• σύντομη απογύμνωση?
• Flebectomy.

Φτεκτομή

Η απομάκρυνση, η εξαγωγή φλεβών από κάτω από το δέρμα ονομάζεται φλεβικτομή. Αυτή είναι μια από τις πρώτες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων. Αλλά ακόμα και σήμερα, η φλεβεκτομή εκτελείται συχνότερα από φλεβολογία και αγγειακούς χειρουργούς. Υπάρχουν τρεις τροποποιήσεις και μέθοδοι λειτουργίας: πλήρης, σύντομη απογύμνωση, miniflebectomy. Οι εγχώριοι χειρουργοί καλούν την κλασική φλεβικτομή τη λειτουργία Trojanov-Trendelenburg-Bubko-narat και ξένους συγγραφείς με πλήρη απογύμνωση. Ο όγκος της παρέμβασης παρουσιάζεται:

1. Ως επίδεσμος του κορμού μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας στον τόπο της συρροής του, 2-3 εκατοστά στον μηρό κάτω από την βουβωνική πτυχή, στον μηρό, μέσω μιας τομής.
2. Η απομάκρυνσή του σε όλη τη βουβωνική χώρα στο πόδι χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή μέσω δύο περικοπών του δέρματος 1-2 cm κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας κοντά στο γόνατο και τον αστράγαλο.
3. Η απομάκρυνση όλων των κιρσών και μικρών φλεβών μέσω ξεχωριστών μικρών τομών είναι περίπου 1-2 cm (μπορούν να είναι από 5-6 έως 10-20) με το ντύσιμο αφερέγγυων αγγειακών αγγείας.
4. Ράψιμο όλων των πληγών με καλλυντικές ραφές.

Η κλασσική φλεβικτομή σας επιτρέπει πιο ριζικά να αφαιρέσετε τις κιρσοί, αλλά το πιο τραυματικό μεταξύ όλων των υφιστάμενων τεχνικών.

Σύντομη απογύμνωση

Με μια σύντομη απογύμνωση, δεν απομακρύνεται ολόκληρη η μεγάλη υποδόρια φλέβα, αλλά μόνο τα θραύσματα του, που επηρεάζονται από κιρσοί, για παράδειγμα μόνο στον μηρό ή στο κάτω πόδι. Τα υγιή τμήματα δεν αφαιρούνται. Αυτό μειώνει το τραύμα της παρέμβασης, αλλά παραμένει ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου. Διαφορετικά, οι λειτουργικές λειτουργίες της επιχείρησης είναι παρόμοιες με την κλασσική φλεβικτομή.

Φτεκτομή

Η καινοτόμος μεθοδολογία για την αφαίρεση μικρών κιρσών φλεβών μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας ονομάζεται φλεβικτομή. Για την υλοποίησή του απαιτούνται ειδικά εργαλεία (μυτερά νυστέρια, άγκιστρα, σφιγκτήρες, σπάτουλα), με τις οποίες οι φλέβες εξάγονται μέσω του δέρματος του δέρματος αρκετά χιλιοστά. Δεν είναι απαραίτητο να ράψετε τέτοια ελαττώματα του δέρματος, τα σημάδια είναι αόρατα. Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί συνδυάζουν μια σύντομη ή πλήρη απογύμνωση μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας με φλεκτομή. Μια τέτοια συνδυασμένη λειτουργία συνδυάζει τον ριζοσπαστισμό και το συγκολλητικό τραύμα με καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Η αφαίρεση λέιζερ για τις φλέβες των κιρσών περιλαμβάνει καύση με δέσμη λέιζερ μιας μεγάλης υποδόριψης φλέβας σε όλη την πλευρά της κάθαρσης. Για να γίνει αυτό, μέσα από την παρακέντηση του δέρματος στον μηρό ή στην περιοχή του αστραγάλου στον αυλό της φλέβας, εισάγεται σε ολόκληρο το μήκος του ένας βοοειδών. Κάτω από τον έλεγχο του υπερηχογράφου, το Svetovod εξάγεται αργά. Η δέσμη λέιζερ, που ενεργεί στον φλεβικό τοίχο, καταστρέφει το εσωτερικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα, η Βιέννη πέφτει και παύει να λειτουργεί, η οποία είναι σαφώς ορατή στην οθόνη υπερήχων. Εάν όχι μόνο ο κύριος φλεβικός κορμός επηρεάζεται από κιρσούς, αλλά και τους παραποτάμους του, απομακρύνονται σύμφωνα με τη μέθοδο φλεβικτομής.

Μια ασθένεια όπως οι κιρσοί φλέβες είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των αγγειακών τοιχωμάτων και την αδυναμία των βαλβίδων στις φλέβες, γεγονός που προκαλεί στασιμότητα στα αιμοφόρα αγγεία των κάτω άκρων και την εμφάνιση φλεβικών κόμβων. Μια τέτοια παθολογία είναι αρκετά επικίνδυνη και γεμάτη όχι μόνο με τροφικές διαταραχές και την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά και με την έλλειψη διατροφής ιστών. Κατά κανόνα, αυτό συμβάλλει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της ροής του αίματος σε ολόκληρο το σώμα και στην εμφάνιση δύσκολων τροφικών ελκών. Επιπλέον, ο σχηματισμός θρομβωτικών σχηματισμών μέσα στα σκάφη απειλεί την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η θρομβοφλεβίτιδα. Επομένως, εάν ο ασθενής έχει κιρσούς των φλεβών των κάτω άκρων, η χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική, ειδικά εάν ξεκινήσει η ασθένεια. Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή των αναγνωστών του ιστότοπού μας ότι η χειρουργική επέμβαση για κιρσούς των κάτω άκρων είναι ένα ριζοσπαστικό μέτρο και, κατά κανόνα, συνταγογραφείται εάν δεν μπορεί να κάνει χωρίς αυτό. Η ασθένεια της κιρσού των κάτω άκρων, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει αρκετές, τις περισσότερες χρησιμοποιούμενες σε επιλογές χειρουργικής πρακτικής για χειρουργική θεραπεία. Αυτές οι επιλογές βρίσκονται άμεσα στην προσέγγιση της απομάκρυνσης των επηρεαζόμενων πλοίων και των φλεβών των κάτω άκρων.

• Η χρήση της παραδοσιακής φλεβεκτομής στη χειρουργική πρακτική για τη ριζική θεραπεία των κιρσών των φλεβών. Αυτή η επιλογή εκτελείται σύμφωνα με τη μεθοδολογία Bebbok. Αυτό συνεπάγεται την εισαγωγή ενός καθετήρα ειδικά σχεδιασμένου για μια τέτοια διαδικασία στον αυλό του σκάφους και το επακόλουθο εκχύλισμα της φλέβας μέσω μιας προ -κατασκευασμένης τομής στο δέρμα. Μετά τη λειτουργία, το καλώδιο της εκτελείται με μια καλλυντική ραφή, στη συνέχεια καθιστώντας σχεδόν αόρατη.
• Flebectomy - Μια τέτοια λειτουργία απαιτείται για την απομάκρυνση μικρών τμημάτων αιμοφόρων αγγείων και φλεβών, που επηρεάζονται από κιρσοί. Σημειώστε ότι αυτή η λειτουργία δεν προβλέπει περικοπές στο δέρμα, δεδομένου ότι μέρος του επηρεαζόμενου σκάφους ή φλέβας αφαιρείται μέσω παρακέντησης στο δέρμα, το οποίο δεν απαιτεί επιβολή ραφών.

Σημειώστε ότι η χειρουργική παρέμβαση στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών εμφανίζεται πολύ μακριά. Παρόλα αυτά, οι κιρσοί των κάτω άκρων, η χειρουργική θεραπεία είναι εξαιρετικά απαραίτητη εάν απαιτείται η αφαίρεση θρόμβων αίματος και δυνητικά επικίνδυνων πηγών της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η προσέγγιση θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και θα βοηθήσει να αποφευχθεί σοβαρή και ανασφαλής για την υγεία και τη ζωή των επιπλοκών του ασθενούς. Τα κράτη που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για κιρσούς περιλαμβάνουν:

• την παρουσία θρομβοφλεβίτιδας ή τους κινδύνους που προκαλούν την εμφάνισή του.
• οξεία θρομβοφλεβίτιδα ή συχνές παροξύνσεις της νόσου.
• εκτεταμένη ήττα των αιμοφόρων αγγείων και των φλεβών.
• Το συνεχώς ενοχλητικό αίσθημα κόπωσης και σοβαρότητας στα πόδια, δυσάρεστος πόνος, που δείχνει μια σαφώς εκφρασμένη κιρσώδεις φλέβες.
• Η εμφάνιση τροφικών ελκών.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες αντενδείξεις για τη λειτουργία για κιρσοί:

• το δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• την παρουσία μολυσματικών παθήσεων σε οξεία μορφή.
• Εξέταση των παθολογιών που υπάρχουν σε έναν ασθενή (διαβήτης, άσθμα, πεπτικό έλκος και άλλοι).
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Δερματολογικά προβλήματα.

Απομάκρυνση - Κατά κανόνα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται παρουσία ενός μικρού τμήματος της βλάβης, αυτή είναι μια τεχνική που είναι πιο εξοικειωμένη, σε αντίθεση με την παραδοσιακή φλεβεκτομή. Η μέθοδος συνίσταται στο τέντωμα, μέσω ενός ειδικού γάντζου, του πιο φλεβικού κόμβου. Υπάρχει επίσης ένα υποείδος αυτής της τεχνικής - κρυοσοχώρως, πράγμα που συνεπάγεται τη βύθιση του κατεστραμμένου σκάφους στο Cryosonda και την επακόλουθη απομάκρυνσή του.

Σκλήρυνση - Η τεχνική προβλέπει την εισαγωγή ενός κατεστραμμένου σκληρού, μια ειδική ουσία για την "κόλληση" των τοίχων του σκάφους μεταξύ τους. Παρ 'όλα αυτά, μετά τη διαδικασία, η φλέβα δεν τεντώνεται, αλλά παραμένει στη θέση του, χωρίς να εκπληρώσει το σκοπό της, αν και η ροή του αίματος μέσω της Βιέννης και των στάσεων, ωστόσο, αυτή η λειτουργία εκτελείται από παράπλευρα πλοία, τα οποία δεν παραβιάζουν την εκροή φλεβικού αίματος. Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό υποχρεωτικό έλεγχο ειδικού με εξοπλισμό υπερήχων.

Η πήξη λέιζερ - Αυτή η μέθοδος είναι η πιο καινοτόμος στη θεραπεία των κιρσών και είναι η εισαγωγή ειδικού εξοπλισμού με ακτινοβολία λέιζερ (λεπτός ανιχνευτής) στον αυλό της φλέβας. Η συσκευή έχει καυτηρή επίδραση στους τοίχους του αιμοφόρου αγγείου.

Συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των φλεβών κιτρικών:

• Η εμφάνιση χαρακτηριστικών μετεγχειρητικών αιματωνίων στην επιφάνεια του σώματος, τα οποία, κατά κανόνα, επιλύονται για αρκετούς μήνες.
• Επίσης, μετά από αρκετούς μήνες, οι σφραγίδες κάτω από το δέρμα που βρίσκονται κατά μήκος του κρεβατιού του απομακρυσμένου σκάφους εξαφανίζονται.
• Παραβιάσεις της ακεραιότητας του λεμφικού συστήματος (αιμοφόρων αγγείων) των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε στάσιμες διαδικασίες. Τέτοιες μετεγχειρητικές συνέπειες αντιμετωπίζονται συντηρητικά, ωστόσο, συχνά η κυκλοφορία της λεμφαδένων αποκαθίσταται μετά από μερικούς μήνες.
• Πιθανές βλάβες στις υποδόριες νευρικές απολήξεις, η οποία εκδηλώνεται με εξασθενημένη ευαισθησία της επιδερμίδας-αυτά τα μετεγχειρητικά συμπτώματα περνούν μετά από 5-6 εβδομάδες.

Ανακεφαλαίωση

Χειρουργική επέμβαση νόσου

Παραδοσιακά, η φλεβικτομή (crossectomy) εκτελείται σύμφωνα με τη μέθοδο Bebcock και συνίσταται στην εισαγωγή του καθετήρα στον αυλό της φλέβας με την επακόλουθη έκταση της φλέβας εντελώς πάνω από το μήκος του μέσα από την κοπή στο δέρμα έξω. Η τομή είναι συρραφής στο τέλος της λειτουργίας με μια καλλυντική ραφή. Η Flebectomy χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση πολύ σύντομων περιοχών της φλέβας, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, δεν χρησιμοποιούνται φλέβες. Οι περικοπές στο δέρμα δεν πραγματοποιούνται και ένα κομμάτι φλέβας αφαιρείται μέσω μιας λεπτής διάτρησης στο δέρμα που δεν απαιτεί επιβολή ραφών. Με μια μικρή περιοχή ζημιών στις κιρσοί φλεβών, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια πιο ήπια τεχνική - απογύμνωση. Αυτό εκτείνεται με ένα λεπτό άγκιστρο μόνο ενός κόμβου κιρσών. Η εμπειρία πραγματοποιείται μέσω δύο περικοπών στο δέρμα με την επακόλουθη συρραφή τους. Μια ποικιλία αυτής της τεχνικής είναι η κρυοσρόπλοκα - "βύθιση" της φλέβας στη κρυοσονία χρησιμοποιώντας χαμηλές θερμοκρασίες, ο καταστρεπτικός κόμβος είναι επίσης τεντωμένος.

Η σκληρότητα της Βιέννης είναι η εισαγωγή ενός σκληροποίησης στον αυλό του - μια ουσία που «κολλάει» τα τείχη της φλέβας μεταξύ τους, αλλά η φλέβα παραμένει βαθιά κάτω από το δέρμα, χωρίς να εκτελεί τις λειτουργίες του. Η ροή του αίματος διαμέσου της φλέβας σταματά και περνάει από τα παράπλευρα σκάφη, χωρίς να παραβιάζει την εκροή φλεβικού αίματος από το κάτω άκρο. Η σκλήρυνση της Βιέννης διεξάγεται υπό τον έλεγχο του υπερήχου. Η πήξη των κιρσών των κιρσών είναι η τελευταία μέθοδος στη φλεβολογία και συνίσταται στην εισαγωγή ενός λεπτού καθετήρα στον αυλό της φλέβας με ακτινοβολία λέιζερ, η οποία ασκεί μια καυτική επίδραση στα τοιχώματα της φλέβας. Η μέθοδος της ραδιοσυχνότητας που εξηγεί τις φλέβες αναφέρεται επίσης σε μια πιο σύγχρονη θεραπεία των κιρσών, αλλά όχι όλα τα ιατρικά ιδρύματα είναι εξοπλισμένα με κατάλληλο εξοπλισμό. Η τεχνική συνίσταται στην «καυτή» επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα των ραδιοκύμων υψηλής συχνότητας.